Аннотация
АКТУАЛЬНОСТЬ. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью, поступивших в стационар с интеркуррентным заболеванием, вероятность алкогольного делирия (АлД) высока, поэтому поиск средств его профилактики актуален.
ЦЕЛЬ. Изучить частоту развития АлД у больных с отравлениями психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами и оценить эффективность кишечного лаважа (КЛ) в качестве его профилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное исследование, участниками которого были 287 больных (наблюдаемая группа). Из них 162 с отравлением психофармакологическими препаратами (ОПФП) и 125 — разъедающими веществами (ОРВ), которым с целью детоксикации и коррекции метаболических расстройств провели КЛ.
Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 211 больных с ОПФП и 102 — ОРВ (всего 313 больных — группа сравнения), которые КЛ не получали. По гендерному признаку, возрасту и тяжести одноименных отравлений больные в группах были сопоставимы.
Тяжесть ОПФП соответствовала 2б стадии, а тяжесть ОРВ — химическому ожогу 2–3-й степени верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включая желудок. У всех больных отмечались метаболические нарушения, требовавшие коррекции.
Точками исследования являлись частота АлД и продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения на фоне ОПФП и ОРВ АлД развился соответственно у 57,8% и 56,9%. В наблюдаемой группе при тех же нозологических формах отравлений АлД развился в 6,8% и 12% случаев соответственно. Межгрупповые различия в частоте развития АлД при одноименных видах отравлений имели статистическую значимость (р<0,05 по кр. U).
Пребывание в ОРИТ больных АлД при ОРВ, которые ранее получили КЛ, оказалось на 10 дней короче, чем в группе сравнения, а при ОПФП — короче на 11 дней. Такое различие имело статистическую значимость (р<0,05 по кр. U).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты показали эффективность кишечного лаважа как метода профилактики алкогольного делирия у лиц с алкогольной зависимостью. Обнаруженный феномен снижения риска развития алкогольного делирия у пациентов, получивших кишечный лаваж, позволяет предположить, что патогенез алкогольного делирия ассоциирован с морфологическими и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, ключевым звеном которых является пролиферация сверх нормы микрофлоры, для жизнедеятельности которой необходим этанол. Снижение риска алкогольного делирия в группе больных, получивших в комплексном лечении кишечный лаваж, очевидно связано с лечебными механизмами последнего — детоксикацией организма и коррекцией нарушений гомеостаза, в том числе микробиоты кишечника путём элиминации этанол-зависимой микрофлоры и её токсинов.
ВЫВОДЫ. 1. На фоне отравлений психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами у лиц, страдающих алкоголизмом, возникает алкогольный делирий — соответственно в 57,8% и 56,9% случаев.
2. При использовании кишечного лаважа в комплексном лечении при тех же отравлениях частота алкогольного делирия составляет 6,8% и 12,0% соответственно, что в 8,5 и 4,7 раза реже, чем при стандартном лечении. Такое различие имеет статистическую значимость (p<0,05).
3. Кишечный лаваж способствует сокращению срока пребывания больных, перенёсших алкогольный делирий, в отделении интенсивной терапии в 2,6 и 2,7 раза при острых отравлениях психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами, соответственно. Это различие имеет статистическую значимость (p<0,05).
ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Касались возраста от 28 до 55 лет, наличия у больных с отравлением психофармакологическими препаратами или разъедающими веществами формулировки в клиническом диагнозе «Синдром зависимости от алкоголя. F10 по МКБ10», кишечный лаваж в объёме не менее 12 (9; 15) л.
Ключевые слова
острые отравления, кишечный лаваж, профилактика алкогольного делирия, патогенез алкогольного делирия
Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Воробьева А.Г., Шукшин В.С. Частота алкогольного делирия на фоне острых отравлений психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами и его профилактика с помощью кишечного лаважа. К вопросу о патогенезе алкогольного делирия. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):112-122. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-112-122
Matkevich V.A., Potskhveriya M.M., Vorobyeva A.G., Shukshin V.S. Incidence of Delirium Tremens in Acute Poisoning by Psychopharmacological Drugs or Corrosive Substances and Its Prevention Using Intestinal Lavage: on the Pathogenesis of Delirium Tremens. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2025;14(1):112-122. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-112-122
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства»
Россия
Маткевич Виктор Анатольевич - доктор медицинских наук, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ; ведущий научный сотрудник ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; 119435, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1А
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ
Россия
Поцхверия Михаил Михайлович - доктор медицинских наук, заведующий отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия
Воробьева Алёна Георгиевна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации, научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия
Шукшин Валерий Сергеевич - начальник отдела развития и эксплуатации автоматизированных систем управления больницей скорой медицинской помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3