Кишечный лаваж (КЛ) – метод энтеральной детоксикации организма и коррекции параметров гомеостаза эффективно применяется при острых отравлениях у взрослых и детей, а также, при абстинентном синдроме у больных с алкогольной и героиновой зависимостью (В.А. Маткевич, Е.А. Лужников, 2007).

Цель.
Оценить эффективность КЛ при острых инфекционных заболеваниях у детей.

Материал и методы.
Кишечный лаваж солевым энтеральным раствором (В.А. Маткевич и соавт.,2002), использовали у 46 детей в возрасте от 2 меся-цев до 5 лет с различной инфекционной патологией: 36 больных с тяжелой формой кишечной инфекции, 8 больных с сочетанной инфекцией дыхательных путей и ЖКТ, одна больная с острой печеночной недостаточностью (ЦМВ гепатит), один больной с синдромом Гийенна-Барре. У 7-ми больных отмечался тяжелый парез ЖКТ, не купируемый применением слабительных средств и прокинетиков (нарушение пассажа, стул реже 1-го раза в сутки, от-сутствие кишечных шумов, вялая или маятникообразная перистальтика по данным УЗИ) с явлениями кишечной недостаточности. Из них у 2-х больных с имеющимся тяжелым парезом кишечника, рефрактерным к методам терапии, была заподозрена серотониновая недостаточность.

У 5 больных с пневмонией, потребовавшей проведения ИВЛ, была подтверждена энтерогематическая связь (выделены идентичные полирезистентные штаммы возбудителей из анализов кала и мокроты - 4 больных, из анализа кала и крови -1 больной).

Методика КЛ: в положении больного на правом боку при поднятом головном конце на 25-30о, по назогастральному зонду вводили солевой энтеральный раствор, подогретый до 37С, сначала по 20 мл каждые 5–10 мин., а после от-крытия привратника, момент которого контролировали с помощью УЗИ, ин-тервалы между порциями раствора сокращали. При этом не допускали пере-полнения желудка (риск рвоты и аспирации). При наполнении раствором кишечника появлялись кишечные шумы, активизировалась перистальтика, затем наступало фракционное опорожнение кишечника. Таким способом промывание ЖКТ проводили до «чистых» промывных вод. Общий объем введенного в течение 2-4 часов СЭР составлял от 70 до 120 мл/кг. Двум больным с подозрением на серотониновую недостаточность вводили серотонина адипинат в дозе от 0,5 до 3 мг/кг/сут. микроструйно.

Результаты:
У 43 пациентов был достигнут положительный клинический эффект, что сопровождалось существенным улучшением состояния больных (отчетливой тенденцией к нормализации температуры, показателей гемо-граммы, улучшением КОС, электролитного и газового состава крови, разрешением кишечной недостаточности; в 3-х случаях проведение КЛ позволило в течение ближайших 2 суток прекратить продленную (от 9 до 13 суток) ИВЛ.

Заключение. Полученный первый опыт свидетельствует, что КЛ является весьма эффективным методом устранения энтерогенной интоксикации, что сопровождается существенным улучшением общего состояния пациента. Однако ряд вопросов, возникших в 3 случаях отсутствия диареи, требуют дальнейшего изучения.