Влияние кишечного лаважа на содержание свободного гемоглобина в крови при пероральном отравлении уксусной эссенцией

Аннотация

Введение. Борьба с тяжёлым гемолизом при пероральном отравлении уксусной кислотой является одной из первоочередных задач, не утратившей актуальности.

Цель — оценить эффективность кишечного лаважа (КЛ) как метода детоксикации при остром гемолизе, ассоциированном с пероральным отравлением уксусной кислотой.

Материал и методы. Проведено проспективное обследование 73 больных (исследуемой и группы сравнения) с отравлением уксусной кислотой (мужчин и женщин в возрасте 47 (34,0; 57,5) и 42 (32,5; 54,5) лет в соответствующих группах сравнения), находившихся в 2017–2022 гг. в отделении острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Исследование было предварительно одобрено комитетом по биомедицинской этике (выписка из протокола № 5-16 от 21.11.2016 г.). Из общего числа 38 больным исследуемой группы в срок до 6 ч с момента приема яда в составе комплексного лечения с целью детоксикации и коррекции нарушений гомеостаза был проведен шестичасовой кишечный лаваж (КЛ) в объёме 12 л энтерального раствора, назначенного в виде питья или введенного через желудочный зонд. Группу сравнения составили 35 пациентов, которым была проведена стандартная терапия без КЛ. В обеих группах регистрировали содержание свободного гемоглобина в крови и моче до начала и на последующих этапах лечения.

Результаты. Пациенты переносили КЛ удовлетворительно, реакций и осложнений не было. В результате КЛ содержание свободного гемоглобина в крови с исходного уровня 11,2 (9,8; 12,5) мг/мл, а в моче с 21,0 (18,2; 22,3) мг/мл снизилось за 6 (5; 7) ч до нулевого значения. В группе сравнения содержание свободного гемоглобина в крови с исходного уровня 12,1 (10,3; 13,4) мг/мл и моче с 16,1 (14,9; 18,7) мг/мл снижалось по экспоненте до нулевого значения в течение 16,2 (15,1; 18,8) ч. Таким образом, в исследуемой группе гемолиз был ликвидирован в среднем на 10 ч раньше, чем в группе сравнения. Это различие имело статистическую значимость (p < 0,05).

Ограничения исследования. Исследование касалось эффективности КЛ как метода детоксикации при остром гемолизе у пострадавших от острого перорального отравления уксусной кислотой мужского и женского пола, ограничениями в котором явились: нозологическая форма — пероральное отравление уксусной кислотой, наличие свободного гемоглобина в крови и моче в концентрации, соответствующей тяжёлому отравлению, срок до 6 ч с момента приёма яда, возраст пациентов 47 (34,0; 57,5) и 42 (32,5; 54,5) лет, объем энтерального раствора 12 л для перфузии желудочно-кишечного тракта во время КЛ.

Заключение. Анализ фактов, представленных в работах с описанием миграции свободного гемоглобина в лимфатической и кровеносной системах, а также собственный опыт применения КЛ при отравлении уксусной кислотой, указывает на то, что гемолиз происходит не внутри кровеносных сосудов, а свободный гемоглобин попадает в кровь из лимфатической системы, и речь может идти не о «внутрисосудистом гемолизе», а о гемоглобинемии, которая является следствием гемолиза излившейся крови из аррозированных сосудов желудочно-кишечного тракта под воздействием уксусной кислоты, последующего всасывания свободного гемоглобина в лимфу и миграции с ней в кровеносную систему. Результаты исследования показали, что включение КЛ в схему лечения тяжёлого отравления уксусной кислотой с выраженным гемолизом способствует ускорению элиминации из организма свободного гемоглобина за счёт прекращения всасывания последнего из желудочно-кишечного тракта.

Соблюдение этических стандартов. Протокол данного исследования одобрен локальным этическим комитетом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» № 5-16 от 21.11.2016 г.

Маткевич В.А. — концепция и дизайн исследования, предложенная гипотеза гемолиза, написание текста;
Поцхверия М.М. — дизайн исследования и его организация;
Столбова Н.Е. — сбор и систематизация данных, статистический анализ;
Ильяшенко К.К., Белова М.В. — обсуждение результатов и подготовка печатных материалов по использованию кишечного лаважа при отравлении разъедающими веществами.
Ильяшенко К.К., Белова М.В. — обсуждение результатов и подготовка печатных материалов по использованию кишечного лаважа при отравлении разъедающими веществами.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Для цитирования:

Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Столбова Н.Е., Ильяшенко К.К., Белова М.В. Влияние кишечного лаважа на содержание свободного гемоглобина в крови при пероральном отравлении уксусной эссенцией. Токсикологический вестник. 2024;32(3):171-178. https://doi.org/10.47470/0869-7922-2024-32-3-171-178. EDN: uekcli

For citation:

Matkevich V.A., Potskhveriya M.M., Stolbova N.E., Ilyashenko K.K., Belova M.V. The effect of intestinal lavage on the content of free hemoglobin in the blood in case of oral poisoning with acetic essence. Toxicological Review. 2024;32(3):171-178. (In Russ.) https://doi.org/10.47470/0869-7922-2024-32-3-171-178. EDN: uekcli

ОБ АВТОРАХ

ГБУЗ города москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского департамента здравоохранения города москвы» Российская Федерация; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины имени Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства России»
Россия
Доктор медицинских наук, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», 129090, Москва, Российская Федерация
e-mail: matkevich@mail.ru

ГБУЗ города москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского департамента здравоохранения города москвы» Российская Федерация; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Доктор медицинских наук, заведующий отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», 129090, Москва, Российская Федерация
e-mail: potskhveriya@mail.ru

ГБУЗ города москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского департамента здравоохранения города москвы» Российская Федерация
Россия
Главный врач ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», 129090, Москва, Российская Федерация
e-mail: StolbovaNE@sklif.mos.ru

ГБУЗ города москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского департамента здравоохранения города москвы» Российская Федерация; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины имени Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства России»
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», 129090, Москва, Российская Федерация
e-mail: toxikapa@mail.ru

ГБУЗ города москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского департамента здравоохранения города москвы» Российская Федерация; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»,129090, Москва, Российская Федерация
e-mail: maniabel@gmail.com