Роль кишечной транслокации в патогенезе пневмонии при острых отравлениях и вклад кишечного лаважа в ее профилактику и разрешение

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Среди смертельно опасных осложнений тяжелых отравлений пневмония занимает лидирующее положение, в связи с чем поиск новых решений, направленных на ее профилактику и лечение, является актуальным.

ЦЕЛЬ. Изучить роль кишечной транслокации в патогенезе пневмонии при острых отравлениях и оценить вклад кишечного лаважа в ее профилактику и разрешение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» проведен анализ результатов лечения 1124 больных с тяжелыми пероральными отравлениями: с психофармакологическими препаратами (ПФП) 172 и разъедающими веществами (РВ) — 325 человек; при внутривенном введении метадона (М) — 575, а также 52 больных алкогольным делирием (АлД) как осложнения отравлений ПФП и РВ.

При отравлениях ПФП и М больные находились в состоянии комы глубиной 3–5 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) с нарушениями дыхания, требующими искусственной вентиляции легких. Тяжесть отравления РВ была обусловлена химическим ожогом слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. Состояние больных с АлД было тяжелым и соответствовало 29,0 (27,0; 30,0) баллам по шкале DELIRIUM RATING SCALE – R – 98. При отравлениях ПФП и РВ изучали состояние микробиоценоза кишечника, проницаемости кишечного барьера по величине индекса концентрации лактулоза/маннит в моче после приема этих препаратов внутрь, содержание эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови и интегральных показателей интоксикации. В наблюдаемых группах (655 больных) применяли кишечный лаваж (КЛ). Больные групп сравнения (469) получали стандартную терапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно обнаружены: дисбактериоз кишечника II–III степени, повышенная проницаемость кишечного барьера — в 3,8–4,9 раза выше нормы, 10-кратное увеличение содержания эндотоксина в крови и 6-кратное — лейкоцитарного индекса интоксикации. Установлено, что кишечный лаваж эффективно очищает весь желудочно-кишечный тракт, устраняет дисбактериоз кишечника, уменьшает избыточную проницаемость кишечной стенки, сопровождается снижением содержания эндотоксина в крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в 2 раза. В итоге пневмония была зарегистрирована при отравлениях ПФП в 2,1; М — в 1,9; РВ — в 2,4, а при АлД — в 9,8 раз реже, чем в группах сравнения. Летальность среди больных с отравлением ПФП снизилась в 7 раз, а при отравлениях М и РВ, а также при АлД смертельных исходов не было, в то время как в одноименных группах сравнения летальность при пневмонии составляла 5,1 %, 7,4 % и 17,4 % соответственно. Различия имели статистическую значимость.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Паттерн в виде дисбактериоза кишечника, избыточной проницаемости кишечного барьера и повышенного содержания в крови эндотоксина может указывать на то, что источником инфекционно-воспалительного процесса в легких при острых отравлениях является кишечник, а причинно-следственная связь между санацией желудочно-кишечного тракта путем лаважа кишечника и снижением частоты пневмонии и летальности подтверждает эту гипотезу.

Для цитирования:

For citation:

Об авторах

В. А. Маткевич

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального медицинского образования» МЗ РФ; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства России»
Россия
Виктор Анатольевич Маткевич, доктор медицинских наук, научный консультант, доцент
Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; кафедра клинической токсикологии
129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; 123995; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; 119435; ул. Малая Пироговская, д. 1А; Москва

Т. Т. Ткешелашвили

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия
Тенгиз Теймуразович Ткешелашвили, заведующий отделением
Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации
129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

А. Г. Воробьева

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия
Алёна Георгиевна Воробьева, врач-токсиколог
Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств
129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Н. Е. Столбова

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия
Наталья Евгеньевна Столбова, главный врач
Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств
129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

М. М. Поцхверия

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального медицинского образования» МЗ РФ
Россия
Михаил Михайлович Поцхверия, доктор медицинских наук, заведующий отделением
Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств
129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; 123995; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; Москва

Ю. С. Гольдфарб

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального медицинского образования» МЗ РФ
Россия
Юрий Семенович Гольдфарб, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом, научный сотрудник
Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; отдел внешних научных связей
129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; 123995; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; Москва